La fondation Lenval engage une campagne auprès des commerçants pour leur proposer d’agir au plus près des besoins des établissements pédiatriques dont elle est gestionnaire. Cette campagne de promotion est réalisée par les élèves de l’ECS Média School. Elle vise à promouvoir l’arrondi en caisse comme un outil pour le commerçant d’engagement solidaire et fédérateur, de fidélisation, et pour la fondation un outil de récolte de dons.

La fondation Lenval, reconnue d’utilité publique depuis 1893, gère les établissements pédiatriques de référence sur la Côte d’Azur. Elle est habilitée à recevoir des dons et legs, ces ressources participant au financement des travaux de recherche, aux investissements en matériel et équipements de pointe ou encore à assurer un volet ludo-thérapeutique aux soins des enfants malades.

Considérer la digitalisation de la société pour collecter des dons est devenu un impératif. L’arrondi en caisse, tel qu’il est proposé par HEOH^®, société agréée ACPR⁽¹⁾ est sans impact financier pour le commerçant, avec une grande souplesse dans la gestion des campagnes et une prise en main ne demandant que peu de temps au commerçant local. Cette solution a été adoptée par la fondation Lenval comme un nouvel outil de développement.

ECS MEDIA SCHOOL & La fondation Lenval

L’école de communication ECS European Communication School, partenaire de la fondation Lenval, a souhaité proposer aux étudiants « 2020-2021 » de soutenir la fondation Lenval. Le projet de « micros dons » venait d’être déterminé, la compétence des étudiants est au rendez-vous.

8 élèves de la Licence au Master, spécialisés en Communication travaillent sur ce projet en lien avec leur coach référent depuis la rentrée de septembre.

La mission des étudiants ? Susciter l’intérêt des commerçants pour qu’ils adhèrent au dispositif.

Comment ? Benchmark, plan de communication, réalisations graphiques, médias et réseaux sociaux, planning éditorial, vidéos, goodies, PLV, événementiels ; ils ont abordé, imaginé et proposé de nombreux champs de la communication pour soutenir ce projet.  

UN PROJET POUR TOUS !

Commerçant ou donateur, tout le monde y trouvera son compte.

• Le commerçant engagé s’inscrit dans une démarche solidaire, valorise l’image de son commerce et fait évoluer sa relation clients avec un nouvel alibi d’échanges.
• Donateur, pour participer facilement et rapidement à la vie locale en soutenant les actions vers les jeunes patients de la fondation Lenval.

Ce projet de développement est également soutenu par l’association Les Amis de Lenval, ses membres interviendront pour conseiller et aider les commerçants.

+infos

Le renouvellement d’un mécénat d’entreprise est un moment fort pour la fondation Lenval. C’est le signe d’un engagement et d’un soutien renforcé. Les Laboratoires Ineldea ont confirmé leur aide pour les trois prochaines années.

 Les Laboratoires Ineldea s’étaient engagés en 2017 à soutenir financièrement l’investissement en équipement pédiatrique de la fondation Lenval, ils avaient confirmé en 2019 cet engagement et de nouveaux échanges viennent de confirmer un engagement sur trois années.

 Nicolas Cappelaere, le président directeur général des Laboratoires Ineldea, installés à Carros, a engagé le versement annuel d’une aide financière d’un minimum de 5000 euros pour du matériel pédiatrique. Cette année leur aide contribue à l’achat d’équipement dans les services de médecine. Des chauffeuses pour les parents accompagnants, un fauteuil roulant ou encore des pèses bébé sont des besoins récurrents. Leur renouvellement est nécessaire pour assurer une qualité à la hauteur du niveau d’accueil et de prise en soin visé.

« Soucieux d’apporter, depuis des années, des réponses naturelles au bien-être et au confort quotidien des plus jeunes pour préserver leur capital santé, c’est tout naturellement que les Laboratoires INELDEA soutiennent la Fondation Lenval. Son ancrage local très fort, ses valeurs et sa réputation incontestée, font de ce mécénat une évidence », confie Nicolas CAPPELAERE.

Le mécénat d’entreprise

La fondation Lenval propose aux entreprises d’être acteur de ses missions. Le bien-être des enfants c’est la priorité des établissements de la fondation Lenval.

 « Depuis plus de 130 ans, la fondation Lenval, soigne les azuréens, c’est un acteur local indispensable à la pédiatrie. Reconnue d’utilité publique depuis 1893, les entreprises mécènes bénéficient d’un avantage fiscal et peuvent afficher leur démarche en responsabilité sociale des entreprises (RSE). Nous pouvons les accompagner et trouver ensemble les projets à soutenir en fonctions de leurs centres d’intérêt. Je remercie les laboratoires Ineldea pour leur confiance et leur soutien » précise Arnaud POUILLART, directeur général.

+infos

Le Professeur Jean BREAUD, chef de service de chirurgie de l’hôpital universitaire pédiatrique Lenval est nommé président de l’OA CHIRPED. L’organisme d’accréditation de chirurgie infantile est un organisme national de gestion de risque. Il est sous la dépendance de la Haute Autorité de Santé et son objectif est l’amélioration continue de la qualité des soins et la prévention des évènements indésirables en chirurgie infantile.

L’organisme recueille et analyse à l’échelle nationale les évènements indésirables, il élabore recommandations et guides de bonne pratique en chirurgie infantile, mais aussi dans les autres spécialités via des approches transdisciplinaires.

Ce retour d’expérience a porté ses fruits dans de nombreux domaines de prévention de risque (cœlioscopie, drainage chirurgical, prévention des erreurs médicamenteuses…)

Le Professeur Jean Breaud, expert dans cet organisme depuis sa création en 2013 puis vice-président en charge du développement professionnel poursuivra donc son action en tant que Président.

Plusieurs projets sont engagés pour améliorer à l’échelle nationale, la formation et la prévention des risques. Il est notamment à l’origine d’un programme pédagogique de formation par simulation. Ce programme est conçu par le partage de scenarii mettant en situation les chirurgiens pour qu’ils repèrent rapidement les difficultés déjà rencontrées par d’autres praticiens. Au sein de l’organisme, les travaux de recherche comme les outils pratiques réalisés ont pour but d’enrichir l’expertise professionnelle par le retour d’expérience des pairs. « Je suis très heureux de poursuivre mon engagement au sein de l’OA CHIRPED. Cet organisme national, sous la dépendance de la Haute Autorité de Santé, apporte les éléments indispensables pour que la chirurgie infantile continue de progresser en bénéficiant de toute la richesse des situations auxquelles, nous les chirurgiens, nous sommes confrontés au quotidien. Je suis convaincu que le partage de nos connaissances, et la transmission des savoirs, sont essentiels à nos métiers. Ils sont également les garants de l’intérêt que nous portons à notre profession pour toujours mieux prendre en soin les jeunes patients. » développe le Professeur Jean Breaud

LA CHIRURGIE INFANTILE A l’HOPITAL UNIVERSITAIRE PEDIATRIQUE LENVAL

LES SPECIALITES CHIRURGICALES

Une équipe de 14 chirurgiens temps pleins (plus 8 vacataires) qui réalisent toutes les activités chirurgicales (sauf la chirurgie cardiaque pédiatrique) de référence régionale et de proximité, la prise en charge des urgences chirurgicales pédiatriques, traumatologiques et néonatales H24, en lien avec l’ensemble des établissements de PACA, du Var et de la Haute Corse.

Activités réalisées :  chirurgie urologique, viscérale, thoracique, oncologique, plastique, orthopédique, ORL, ophtalmologique, dentaire et maxillofaciale et de neurochirurgie.

• Un bloc opératoire de 5 salles équipées des dernières technologies permettant de prendre en charge d’une manière optimale les enfants et de leur faire bénéficier des avancées technologiques (laser, chirurgie mini invasive…) et d’explorations paracliniques poussées en s’appuyant sur le plateau technique de l’hôpital.
• Des activités de recours en consultation multidisciplinaires pour des pathologies complexes et des troubles fonctionnels (urinaires)
• Une équipe paramédicale (hospitalisations, pansements) spécialisée en pédiatrie (locaux et personnels formés et adaptés) et sensibilisés aux techniques de prise en charge non médicamenteuse des soins et de la douleur de l’enfant
• Une coordination universitaire et médicale avec les collègues en charge de la chirurgie adulte afin d’établir la transition de nos patients adolescents
• Une activité de recherche médicale et d’enseignement soutenue, notamment dans l’apprentissage médical par simulation auprès de la Faculté de Médecine mais aussi des étudiants médicaux et paramédicaux en stage dans l’établissement.
• Une prise en charge optimisée du patient en privilégiant dès que possible la prise en charge ambulatoire (moins de 12 h d’hospitalisation) avec l’établissement d’un parcours de soins rigoureux permettant cette prise en charge (dans plus de 60 % des cas).

Cette technologie innovante est offerte aux équipes par le Rotary

 Les membres du Rotary Club de Saint-Paul-de-Vence, sensibilisés à l’hypnose médicale, ont organisé des collectes en 2020 pour offrir aux équipes médicales de la fondation Lenval une nouvelle forme « d’hypnose médicale » grâce à une technologie innovante.

 L’hypnose médicale est une technique de soin pratiquée en pédiatrie à Lenval depuis plusieurs années. Aujourd’hui, la réalité virtuelle via une application dédiée permet un développement dans la pratique.

Le Rotary club de St Paul de Vence a su convaincre son District pour compléter ce don et permettre l’acquisition de deux casques et du financement des logiciels pour une année. Aujourd’hui ces dispositifs ont été offerts aux équipes médicales de l’hôpital universitaire pédiatrique Lenval, pour que l’année 2021 permette cette nouvelle pratique.

Le docteur Virginie RAMPAL, chirurgien orthopédique, a été contacté par le Rotary Club de Saint-Paul-de-Vence lui faisant part de ce projet. Intéressée et intriguée, c’est avec le docteur Gilles BREZAC, anesthésiste-réanimateur diplômé en hypnose médicale et accompagné par Arnaud POUILLART le directeur général qu’ils ont rencontré il y a quelques semaines, un représentant de la société HypnoVR.

La solution présentée à travers le casque dédié et son logiciel adapté a su les convaincre d’adopter cette pratique d’hypnose supplémentaire et novatrice pour les enfants pris en soin par trois services aujourd’hui ciblés : les pansements, la chirurgie ambulatoire et l’équipe d’algologie.

Les différentes équipes de professionnels de santé sont aujourd’hui sensibilisées et formées à cet outil. Plusieurs indicateurs ont été déterminés afin de suivre l’utilisation de cette nouvelle méthode. « L’objectif est d’offrir aux jeunes patients une technique hypnotique aisée à mettre en œuvre et plus ludique. Permettre ainsi la pratique des soins en limitant l’usage de médicaments et en préservant le confort des enfants pris en charge sera un atout complémentaire. Notre intérêt pour ces outils est réel, nous sommes à l’affut des technologies de pointe et souhaitons favoriser leur développement en pédiatrie » indique Arnaud POUILLART le directeur.

En cette période où tout est en sommeil, depuis un an, le Rotary Club de Saint-Paul-de-Vence représenté par son Président Gérard Poignon a refusé la fatalité et s’est engagé dans l’action au nom de ses convictions « SERVIR D’ABORD ».

Après avoir croisé le chemin de Nicolas Schaettel d’HYPNOVR et découvert cette nouvelle technique d’hypnose médicale par réalité virtuelle, permettant d’offrir aux jeunes patients une alternative à l’utilisation des médicaments et à les soulager pendant leur traitement, les membres du  Rotary Club de  Saint-Paul-de-Vence ont  fait le choix  de financer un système complet : logiciel, casques et tablette afin de l’offrir à la Fondation Lenval.

La Fondation Rotary représentée par Machiko Wakai past district governor et responsable de la commission Fondation du district et le district 1730 représenté par son gouverneur  Philippe Raffin ont cautionné cette action et décidé de financer un second dispositif.

PLUS D’INFOS HypnoVR©

Déroulement d’une séance HypnoVR©

La séance se déroule juste avant l’examen et dure entre 15 et 30 minutes. Le patient est confortablement installé dans un fauteuil, dans une pièce dédiée à cette séance. Avant de commencer, le/la technicien-ne propose différents univers visuels tels que des fonds marins ou un paysage d’hiver par exemple, un type de voix ainsi qu’une composition musicale originale inspirée de la musicothérapie pour une expérience personnalisée. Le patient reste conscient durant toute la séance, apaisé et confiant, immergé dans un univers de confort et de sécurité.

Conçu par deux médecins anesthésistes- réanimateurs et hypno praticiens

Créé par les docteurs Chloé Chauvin et Denis Graff ainsi que Nicolas Schaettel, expert en nouvelles technologies, HypnoVR© est une solution basée sur les techniques d’hypnose médicale.

« Nous sommes partis du constat que les bénéfices de l’hypnose médicale sont démontrés par plusieurs centaines d’études cliniques et notre ambition est de démocratiser l’accès à cette pratique grâce à nos solutions s’appuyant sur la réalité virtuelle pour en faire une alternative non médicamenteuse et complémentaire à d’autres solutions de sédation et d’analgésie. Suite à plusieurs résultats d’études, il a été prouvé que HypnoVR© diminue la sensation de douleur, le stress et l’anxiété pour le plus grand confort des patients et des médecins. » explique Nicolas Schaettel, Co-Fondateur d’HypnoVR©.

Les patients vivent ainsi une expérience multi-sensorielle unique, personnalisée et en toute sérénité, isolés des stimulis anxiogènes de la salle d’examens ou de soins pendant que le/la praticien-ne réalise les examens et les traitements. Depuis plus de quatre ans, la solution HypnoVR© a su mettre en avant ses bénéfices dans différentes indications et procédures médicales au travers d’études cliniques rétrospectives présentées lors de congrès médicaux dont en chirurgie pédiatrique, en chirurgie dentaire et en procréation médicalement assistée.

Le comité de pilotage COVID-19 de la fondation Lenval annonce à compter du lundi 8 mars la reprise des activités de l’Hôpital Universitaire Pédiatrique Lenval qui avaient dû être suspendues deux semaines.

L’épidémie de Covid-19 avait atteint également le personnel soignant et en prévention il était prudent de s’assurer des effectifs suffisant aux urgences pédiatriques et dans les services d’hospitalisations. Des mesures limitant l’activité de l’établissement avaient donc été prises, le 23 février, afin de garantir les parcours de soins des urgences aux hospitalisations.

Les derniers résultats d’analyse virologiques des personnels, permettent une reprise des activités programmées de chirurgie et les hospitalisations en service de médecine dès lundi 8 mars.

Depuis plusieurs mois, les établissements de santé font face à des difficultés de recrutement et c’est une gestion du personnel au jour le jour qui est appliquée dans un contexte de crise sanitaire.

« Un comité de pilotage, dédié à cette crise, s’applique depuis un an à engager les mesures et moyens nécessaires à la réactivité des établissements de santé. La priorité est de garantir la prise en soin des jeunes patients en préservant notamment le personnel des risques d’infection. D’importants moyens et des mesures de prévention sont déployés depuis pour nous prémunir. Pour la première fois, la situation des personnels avait nécessité cette baisse de nos activités. Une trentaine de cas contacts étaient répertoriés, un chiffre 3 fois supérieurs aux moyennes relevées de ces derniers mois. Aujourd’hui la médecine préventive et la direction des soins, coordonnées assurent un retour à des taux inférieurs qui nous permettent cette décision. » assure Arnaud Pouillart, directeur général.

LES MOYENS DE PREVENTION

La vaccination des soignants
Depuis plusieurs semaines, conformément aux décisions ministérielles, la vaccination du personnel est engagée. « Aujourd’hui, nous avons fait la moitié du chemin pour atteindre une immunité collective des personnels dans nos établissements. Tous les moyens sont mis en oeuvre pour assurer le plus rapidement la meilleure couverture vaccinale. » précise le Dr François de la Brière, président de la Conférence Médicale d’Etablissement.

La vaccination des patients éligibles
Depuis l’autorisation ministérielle, nous contactons les familles pour lesquelles la vaccination de l’enfant de 16 ans et plus est préconisée. Près de 300 adolescents sont ainsi conviés à bénéficier d’une vaccination sécurisée à l’Hôpital Universitaire Pédiatrique Lenval. Ce courrier
est adressé avec une information dédiée et le recueil de leur consentement. Cette procédure permettra d’organiser des séances de vaccination adaptées.

L’accueil des jeunes patients hospitalisés
Tous les patients accueillis dans le cadre d’une hospitalisation sont testés par PCR. Ils sont ainsi pris en soin avec des moyens en adéquation. Afin de limiter les risques de contagion, le parent accompagnant doit également présenter un test PCR de moins de 3 jours.

Un accès aux services adapté
Dès l’entrée dans l’établissement, des distributeurs de solution hydro alcoolique, le contrôle du port du masque, des mesures de distanciations sont proposés. Un seul accompagnant par patient est accepté et les visites ne sont donc pas autorisées.

L’application de ces mesures est indispensable. Les familles et le personnel agissent ainsi ensemble. La fondation Lenval les remercie pour cette responsabilité collective.

COVID-19 : Déprogrammation partielle de l’activité à l’hôpital universitaire pédiatrique Lenval

Le comité de pilotage COVID-19 de la fondation Lenval annonce à compter du mercredi 24 février 2021, et jusqu’au dimanche 7 mars inclus, la déprogrammation d’une partie de l’activité de l’hôpital Lenval.

Le département des Alpes-Maritimes fait face, depuis plusieurs jours, à des taux de positivité et d’incidence records, impactant également les personnels soignants.

Afin de pouvoir assurer la permanence des soins d’urgence, l’hôpital universitaire pédiatrique Lenval est dans l’obligation de reporter toutes les interventions chirurgicales et les hospitalisations en service de médecine programmées.

Les secrétariats médicaux se chargent dès aujourd’hui, mardi 23 février 2021, de contacter les familles en cas de confirmation ou d’annulation de leur prise en charge.

Les consultations de médecine, chirurgie et psychiatrie sont, elles, maintenues, avec un renfort des mesures barrières. La prise en charge des urgences est également assurée.

Ces modalités sont applicables jusqu’au dimanche 7 mars inclus. La semaine prochaine se tiendra une réévaluation des effectifs qui permettra ou non la reprise des activités programmées à partir du lundi 8 mars.

Rappel des règles quant à l’accueil des jeunes patients à l’hôpital Lenval :

• 1 seul accompagnant par enfant est autorisé
• Lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique obligatoire à l’arrivée dans l’établissement
• Port d’un masque chirurgical obligatoire pour tous à l’intérieur de l’établissement
• Maintenir 2 mètres de distance dans tous les espaces

Depuis jeudi dernier, à l’hôpital universitaire pédiatrique Lenval, se tiennent les premières sessions de vaccination contre la COVID-19.

Le personnel hospitalier de plus de 50 ans ou considéré comme à risque se présente sur base de volontariat. 

Retour en images sur Facebook 🙂 

Les membres du conseil d’administration de l’association des amis de Lenval sont heureux de présenter à l’occasion de ce début d’année leur nouveau président et les objectifs.

Frédéric Jourdan-Gassin, niçois, après une longue activité dans la vie économique locale, notamment dans le cabinet familial d’assurance, saisit aujourd’hui l’occasion de rejoindre les Amis de Lenval. Il prend la relève de Pierre-Alain REVELAT qui demeure membre du bureau.

Si la cause des enfants est à l’origine de son investissement de cœur, ce sont bien ses qualités humaines et professionnelles qui conduisent les objectifs définis avec le conseil d’administration. Ainsi 2021, sera l’occasion pour les membres de l’association de s’investir au développement de la fondation Lenval. Prioritairement la volonté est d’accueillir de nouveaux membres. Une cotisation symbolique annuelle fixée à 30 euros et la cooptation d’un membre sont les clés de l’ouverture à l’association. Ainsi les membres escomptent enrichir le nombre de prescripteurs pour faire connaître la diversité des activités de la fondation Lenval au profit de l’enfance. Sur 17 sites de Menton à Cagnes-sur-Mer, les sept établissements de la fondation Lenval dont l’hôpital universitaire pédiatrique ont besoin du soutien des azuréens particuliers comme professionnels.

Deux actions seront rapidement engagées par les membres de l’association : 

– La possibilité pour les commerçants de soutenir la fondation avec un outil simple et efficace d’arrondi en caisse.

– le partage avec les notaires et professionnels locaux des avantages financiers des dons et legs auprès d’une fondation reconnue d’utilité publique.

Contact et information :

Le conseil d’administration est composé ainsi : Frédéric Jourdan Gassin, président | Laure Carladous, vice-présidente | Pierre-Alain Revelat, trésorier | Julien Riera, secrétaire | Louis Capecci | Dominique de Ricaud | Héléne Garence | Nicole Lebris | Benjamin Mondou

Mail : amisdelenval@gmail.com

Contact médias pour mise en relation, Raphaëlle Galante, directrice du développement et de la communication de la fondation Lenval | Tél. : 04 92 03 08 23 / 06 86 76 31 03 – raphaelle.galante@lenval.com

Ils sont psychologues, auxiliaires de puériculture, médecins, salariés des centres de santé, infirmiers, professionnels de la protection de l’enfance, psychomotriciens… et pourtant ils n’ont pas tous accès aux mesures du Ségur de la santé.

Au cœur de leurs métiers : la santé de 0 à 18 ans, la protection de l’enfance, les handicaps, l’autisme, la formation des professionnels de santé aux métiers de l’enfance et de l’adolescence… La fondation Lenval est le gestionnaire privé solidaire de 8 établissements pédiatriques répartis sur 17 sites azuréens. Elle rassemble 1297 professionnels (en CDI). L’objectif partagé par ses administrateurs, dirigeants et fondateurs est la transmission d’une pédiatrie en bonne santé.

Aujourd’hui, l’inquiétude et l’incertitude mobilisent.

• La catégorisation de l’établissement dans lequel les professionnels exercent leur activité ouvrent ou non le droit à la revalorisation salariale du Ségur de la santé. Aujourd’hui les secteurs du médico-social et du social sont exclus, et pourtant on y retrouve les mêmes métiers, ils représentent 2% des personnels de la fondation Lenval.

• Les médecins de l’ESPIC, l’hôpital universitaire pédiatrique Lenval, salariés de la fondation Lenval, soit 41 % des médecins, sont exclus des dispositions. Cela entraine dans la gestion des carrières comme dans l’attractivité des établissements une nouvelle inégalité que les gestionnaires privés solidaires ne peuvent compenser.

• Parallèlement, pour les personnels de santé qui bénéficient dès aujourd’hui des revalorisations, l’inquiétude est également forte. En effet, les modalités de ressources financières qui permettraient de garantir, sereinement et dans le temps, ces revalorisations reposent sur une évolution des tarifs. Il s’agit d’un nouveau risque économique fort.

Cette différence de traitement et les incertitudes mobilisent la direction générale de la fondation Lenval, depuis plusieurs semaines.

La pédiatrie azuréenne à Lenval, c’est une gestion privée solidaire, un modèle unique, historique. La solidarité est la valeur qui a bâti ce modèle et permis son essor.

Il est nécessaire d’unir les forces auprès des instances nationales pour assurer, d’une part, une égalité envers les personnels et les établissements et, d’autre part, pour garantir les dispositifs de ressources qui permettront de tenir ces engagements financiers.

« Les personnels de santé, toutes catégories confondues, dans les organisations hospitalières, médico-sociales ou sociales subissent des barèmes qui entrainent des salaires peu élevés. Le Segur de la santé, à juste titre, prévoit une revalorisation historique dans la santé.  Pour des établissements comme les nôtres, et particulièrement dans nos secteurs médico-sociaux et sociaux, rien n’est assuré. Nous sommes donc inquiets et mobilisés au plus haut niveau aux côtés de la FEHAP⁽¹⁾, notre fédération. » indique Philippe Pradal, Président de la fondation Lenval. Dans un récent courrier, au Président du Département des Alpes-Maritimes, Philippe Pradal a tenu à l’informer des difficultés rencontrées notamment à la pouponnière, la petite enfance étant une compétence départementale déléguée à la fondation Lenval.

Arnaud Pouillart, directeur général de la fondation, est également délégué départemental de la FEHAP.  « Le 6 novembre la FEHAP et NEXEM ont saisi le Premier ministre pour dénoncer l’exclusion des revalorisations salariales des professionnels du handicap, de la protection de l’enfance, de l’insertion… Cette différence de traitement crée une fracture au sein des établissements, elle s’ajoute à nos difficultés de recrutement, elle n’est pas fondée. »

Les personnels se sont également mobilisés. Des photos illustrant leur colère ont pu être diffusées via la page de la fondation Lenval du réseau social professionnel Linkedin s’associant ainsi à la campagne nationale initiée par la FEHAP. A leur initiative, une pétition en ligne a également rassemblé près de 1000 signataires. 

(1) Fédération des établissements hospitaliers et d’aide à la personne privés non lucratifs.