Le traitement du fémur court congénital varie d'un enfant à l'autre et repose sur:

• L'âge de votre enfant, son état de santé général et ses antécédents médicaux
• La gravité de l'état de votre enfant
• La condition et la stabilité de la hanche, du genou et du pied de votre enfant

Au CHU-Lenval, une équipe multidisciplinaire de chirurgiens orthopédiques pédiatriques, d’infirmières, de prothésistes et de kinésithérapeutes collaborent à l’élaboration d’un plan de traitement personnalisé pouvant inclure une intervention chirurgicale, une procédure d’allongement des membres et des prothèses afin de remédier aux anomalies fonctionnelles de votre enfant.

L'objectif du traitement est d'améliorer la fonction globale de votre enfant afin qu'il puisse se déplacer et se développer à un rythme similaire à celui de ses pairs.

Bien que la durée du traitement varie d'un enfant à l'autre, elle commence dans la plupart des cas à l'âge de 3 ans (ce qui laisse le temps à un durcissement précoce des os) et s'achève à la fin du secondaire, lorsque la plupart des enfants ont fini de grandir.

Allongement des membres

De nombreux enfants atteints de fémur court congénital peuvent bénéficier de procédures d'allongement des membres. Pour pouvoir prétendre à un allongement de membre, un enfant doit avoir:

• Un membre avec un écart prévu à la maturité squelettique ne dépassant pas 20 centimètres
• Une hanche stable ou qui peut être rendue stable
• Bon fonctionnement et stabilité au genou, à la cheville et au pied

L'allongement des membres comprend généralement une intervention chirurgicale visant à couper l'os, puis des fixateurs sont fixés à la jambe pour étirer lentement le membre à mesure que de nouvelles formes osseuses se forment.  En fonction de la vitesse de croissance des os de votre enfant, cette procédure d'allongement des membres peut prendre plusieurs mois et peut nécessiter d’être répétée dans le temps au fur et à mesure de la croissance.

Le médecin de votre enfant déterminera le moment et la stadification de l'allongement du membre.

Prothèses

Si l'allongement d'un membre n'est pas approprié pour votre enfant - soit parce que la différence de longueur de ses jambes est trop grande, soit parce qu'il ne tolérera pas les procédures - il convient d'envisager des prothèses.

Le traitement initial pour les enfants atteints de fémur court congénital devrait refléter le développement normal et commencer lorsqu'un enfant en bas âge est prêt à se lever. L'enfant est équipé d'une prothèse moulée sur mesure qui égalise la longueur des jambes mais ne nécessite aucune correction chirurgicale. Dans la plupart des cas, ces prothèses ne sont pas assez grandes pour permettre une flexion du genou et du pied. Cependant, une prothèse moulée sur mesure qui accueille les membres inférieurs de l'enfant est efficace pour permettre aux jeunes enfants de se déplacer et d'explorer leur espace.

Procédures chirurgicales supplémentaires

À mesure que l'enfant grandit, il est de plus en plus important de disposer d'un pied et d'un genou fonctionnels. À ce stade, il faut décider quel type de prothèse est le plus approprié et quelle est la meilleure approche chirurgicale pour atteindre cet objectif.

En fonction de l'état de votre enfant, les médecins peuvent recommander une prothèse au-dessus du genou avec un genou mécanique ou, si un genou biologique peut être récupéré ou créé, une prothèse au-dessous du genou.

Les options chirurgicales supplémentaires incluent:

• Arthrodèse du genou , dans laquelle l'articulation du genou est fusionnée aux os adjacents (fémur et tibia), ce qui permet d'obtenir une jambe plus longue et plus stable qui peut être plus facilement contenue dans la prothèse.
• Amputation du pied , dans laquelle la jambe est raccourcie pour accueillir un genou mécanique et l'extrémité de la jambe peut être plus facilement contenue dans une prothèse.
• Rotation-plastie , dans laquelle la cheville assume la fonction du genou. Pour ce faire, le membre est coupé chirurgicalement, pivoté à 180 degrés et refixé. Cela permet d'améliorer la fonction en raison de l'utilisation d'un genou biologique au lieu d'un genou mécanique et de la nécessité d'une prothèse sous le genou.
• Ostéotomie hanche / pelvien, dans laquelle une articulation de hanche peu profonde est remodelée pour créer une meilleure couverture de la tête du fémur. Cette procédure est souvent utilisée pour traiter la dysplasie acétabulaire . Pendant l'opération, le chirurgien coupe les os de l'articulation de la hanche, les réoriente et les sécurise dans une nouvelle position.
• Ostéosyntèses, pour traiter les malformations en varus (jambes tournées vers l'extérieur) et les fractures osseuses qui ne se réparent pas sans intervention (pseudarthrose).
• Arthrodèse iliofémorale , dans laquelle le genou assume la fonction de la hanche. Au cours de cette procédure, le fémur est fusionné au bassin, de sorte que lorsque l'enfant étend son genou anatomique, il bouge efficacement sa hanche. Cette procédure est souvent effectuée dans le cadre d'une reconstruction par étapes avec rotation-plastie ou amputation du pied pour permettre un meilleur ajustement de la prothèse et une fonction améliorée.

Sécurité en chirurgie

La chirurgie peut considérablement améliorer les résultats à long terme pour votre enfant atteint de fémur court congénital, mais peut aussi être une expérience stressante pour vous et votre enfant.

Au CHU-Lenval, nous offrons une mine de ressources pouvant vous aider, vous et votre enfant, à se préparer à la chirurgie. De plus, nous suivons les recommandations de bonnes pratiques avant, pendant et après la chirurgie pour réduire au maximum le risque d’infection et améliorer les résultats.